支持生育再進一步：超20個省份將輔助生殖納入醫保

近日，湖南、四川、山西和廣東四省的醫保局官網陸續發佈消息，決定將輔助生殖納入醫保。據界面新聞統計，截至目前中國已有包括北京、廣西、內蒙古、甘肅等超過20個省份將輔助生殖技術納入醫保。

在中國人口規模進入負增長、生育率持續低迷、育齡婦女逐年減少的背景下，支持有生育意願的家庭實現生育願望成爲政策的着力點。當前，中國晚婚晚育普遍，不孕不育症發病率走高，輔助生殖技術成爲人們滿足生育意願的重要手段，但其高昂的費用讓一些家庭陷入困境。

據國家統計局發佈的數據，2022年，中國1-49歲育齡婦女人數比2021年減少400多萬人，其中21-35歲生育旺盛期育齡婦女減少近500萬人。此外，不孕不育的發病率持續在升高，據2018年中國人口協會此前發佈的《中國不孕不育現狀調研報告》，中國不孕不育者達5000萬，患病率達12%-15%，約每8對夫婦中，就有一對面臨生育的困境。而據國家藥監局官方網站2020年底發佈的數據，預計未來3年，中國的不孕率將攀升到18.2%。

近年來，在全國兩會和地方兩會上，常有人大代表或政協委員提出將輔助生殖技術納入醫保的建議，助力化解有生育意願家庭不能生、不敢生的困擾。界面新聞了解到，多年以前，湖南、江蘇等省份，已探索爲高齡失獨家庭提供輔助生殖支持，有的進行醫保報銷，有的提供費用補助，獲得積極政策反饋。

2021年發佈的《中共中央國務院關於優化生育政策促進人口長期均衡發展的決定》提出，“建立生育支持政策體系，降低生育、養育、教育成本”。2022年7月國家衛健委、國家發展改革委等17部門聯合印發《關於進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，明確地方可綜合考慮醫保（含生育保險）基金可承受能力及相關技術規範等因素，逐步將適宜分娩鎮痛和輔助生殖技術項目按程序納入基金支付範圍。

2023年全國兩會期間，全國政協委員、北京希肯國際文化藝術（集團）公司董事長安庭提交《關於“將輔助生殖醫療全面納入社保”的建議》指出，“中國育齡夫婦的不孕不育患者佔育齡人口12.5%-15%”這一現實，說明中國“想生不能生”的家庭基數巨大且擁有廣泛的生育意願。建議由國家財政部門聯合社保部門牽頭頂層設計，儘快在中國全面整體將輔助生殖的所有內容納入醫保報銷範疇。

安庭介紹，近年來，中國每年人類輔助生殖各項技術類別總週期數超過100萬，出生嬰兒數超過30萬。輔助生殖技術，幫助大量不孕症羣體達成了生育願望的主要途徑之一。同時，2018年的統計數據顯示，當年度中國約56.8萬患者接受輔助生殖生育服務，僅佔同年4780萬不孕夫婦的1.2％，輔助生殖滲透率僅7％，遠低於美國同期的30.2％。

2022年成都兩會期間，成都市政協委員，四川省人民醫院婦產科副主任、生殖中心主任呂羣提出“激勵生育力，推進輔助生殖技術相關費用納入醫保”的建議。

呂羣對媒體表示，生育對每個家庭來說是非常重要的，輔助生殖從檢查到結束大概要3個月的時間，這3個月需要反覆多次來醫院，時間成本相對來說比較高。“而我們常說的試管嬰兒，費用在4萬元左右，對於一個家庭來說是不小的開支。納入醫保後，價格能降到2萬多元到3萬元，確實能幫患者減輕一定的經濟負擔。”

呂羣提醒，同時需要注意的是，四川輔助生殖的成功率臨牀上保持在50%-60%，出生率基本穩定在40%以上，意味着輔助生殖不一定一次性成功，這會進一步加重患者的負擔。基於當下這種情況，將輔助生殖納入醫保還是非常有必要的。

以四川此次公佈的政策爲例，在支付政策上，13項輔助生殖醫療服務項目不設起付標準和乙類先行自付比例，職工醫保和居民醫保分別按70%和50%的比例直接結算，且每人終身限定支付2次。在四川省管三甲公立醫療機構，“取卵術”定價爲2157元/次，職工醫保可報銷1509.9元，自付僅需647.1元；居民醫保則可報銷1078.5元，自付1078.5元，患者費用負擔顯着減輕。