重症插管病人早期下牀活動及復健 可創醫病雙贏
▲奇美醫學中心率先對重症插管病人，執行早期復健運動，降低平均呼吸器使用天數、住院天數、住院費用。（圖／奇美醫學中心提供）
要活就要動，沒活動多病痛！這是大家耳熟能詳，再也簡單不過的一句話，但是對一個重症插管病人而言，一般人這區區的一小步，卻可能是他們沉重的一大步！
奇美醫學中心加護醫學部醫師暨品質管理中心副主任陳欽明指出，醫界普遍覺得讓重症病人做早期復健，可以減少並預防肌肉神經病變、減少住院成本、提高生活自理能力、並減少瞻妄，理應順理成章、義無反顧去執行。但因國內無先例可循，加上擔心不穩定病人可能引發的副作用，所以一直沒有重症醫療單位願意身先士卒，進行此項創新之舉。
奇美醫學中心加護醫學部在2014年率先針對重症插管、呼吸器使用的病人，結合了復健部、護理部、呼吸治療科等單位進行跨領域團隊合作，每天早上中斷鎮靜藥物讓病人「A」清醒（Awake）、「B」做自主呼吸訓練（Breathing）、「C」藥物整合（Coordination）並使用輕度鎮靜劑、「D」譫妄（Delirium）偵測及「E」處理且持續早期下牀復健（Early Mobilization）增加手搖車及站立機使用。
在生命徵象相對穩定（即無使用升壓劑、氧氣供應小於60％），在72小時之內經由物理治療師、醫護人員及病人家屬的共同合作，開始執行4階段的早期下牀活動及復健，讓加護病房不再是冷冰冰及緊張的單位，而是充滿加油氣氛、且溫暖及感動的病房。
▲奇美醫學中心率先對重症插管病人，執行早期復健運動，降低平均呼吸器使用天數、住院天數、住院費用。（圖／奇美醫學中心提供）
結合「武功秘笈招式」，分別爲第1、2階段在牀上的被動關節運動（北冥神功）及60至90度坐姿的主動關節運動（降龍十八掌），第3階段無背部支撐坐在牀邊的持續式呼吸肌訓練（移形換位）及第4階段移位至牀邊陪伴椅之肌肉訓練（乾坤大挪移）。
成果方面呈現：平均呼吸器使用天數由改善前之8.8天，達到改善後之5.1天；住院天數由7.3天降至6.8天；平均住院費用也由42萬降至16萬，相關成果也發表在著名的國際期刊。
後續在2016年因爲流感重症爆發及疾病因素，造成鎮靜藥物增加，因此早期下牀活動受限且成效不彰。爲因應病人疾病嚴重度之變化，奇美醫學中心加護醫學部運用「ABCDE」系列組合式照護介入。包括每天停止鎮靜藥讓病人清醒、接受自主呼吸訓練、藥物調整、監測和管理病人瞻妄情形，和早期下牀活動。結果發現，經由彙總執行率的上升，病人瞻妄明顯改善、呼吸器天數及住院費用大幅下降。
奇美醫學中心加護醫學部將此項成果在國內發表，也榮幸獲得2017年第18屆醫療品質獎主題改善類金獎及創意獎、中衛團結圈競賽金塔獎、護理實證醫學競賽金獎、國家品質標章及院內特色醫療銀獎的肯定！