【專家之眼】開徵酒捐 酗酒救健保？

臺灣是否開徵「酒捐」，用作癌症新藥開發與健保補充財源？圖爲日本明治神宮奉納用酒樽牆／作者auntmasako取自Wikimedia Commons

「徵稅的權力就是破壞的權力。」（馬歇爾首席大法官．麥卡洛克訴馬里蘭州案）

現行全民健康保險法並未授權政府得以酒品爲標的，開徵「健康福利捐」；若逕行徵收「酒捐」，違反憲法第15條保障人民財產權與第19條租稅法定主義之規定。

賴清德總統「健康臺灣」的政見，以在民國119年降低癌症死亡人數三分之一爲目標，並提出「百億癌症新藥基金」的構想，作爲落實政見的政策工具；衛福部中央健康保險署長於日前表示，健保法中有個還未開徵的收入酒捐，可作爲癌藥基金的新收入；消息傳出，衆論齗齗。包括「臺灣公共衛生學會」在內的9大醫界團體，隨即發佈聯合聲明表態支持酒捐；諸色人等—社羣、好事者、路過鄉民……議論紛紛，揚揚沸沸。

滑稽的是，健保法授權政府開徵酒捐的條款，早在13年前就已經刪除。

民國84年3月1日全民健保開辦，當時健保法第64條，確實有政府「得開徵」菸酒社會健康保險附加捐，將收入提列爲健保安全準備之規定；民國94年4月29日健保法修正時，仍有「得開徵」之授權，但略作文字調整，將「菸酒社會健康保險附加捐」改爲「菸酒健康福利捐」。

然，現行有補充保費設計之「健保2.0」，系根據民國100年1月4日修正之新法；全文104條文中，僅在第76條提及健康福利捐。根據該條文，健保安全準備金之各種財源，包括有政府「已開徵」之煙、酒健康福利捐，但法條並未授權政府「得開徵」煙、酒健康福利捐。

目前我國健康福利捐僅針對煙品開徵，法源依據原本爲菸酒稅法，後改爲菸害防制條例。爲因應加入世界貿易組織，我國煙品與各種酒類產品，自民國91年1月1日起，從「專賣」改採「課稅制」；當時菸酒稅法之〈附則〉中，即有煙品另徵健康福利捐之規定。民國96年7月11日菸害防制法修正公佈，煙捐由菸酒稅法移列至菸害防制法，並於98年6月1日施行；同年12月11日菸酒稅法修正，刪除原〈附則〉中有關煙捐之規定，於是煙捐與煙稅正式分家。

有關以酒類產品爲標的，開徵健康福利捐之討論，則一直停留在構想階段。最早在民國99年，有立委提案酒害防制條例草案與酒害防制法草案，衛生福利部國民健康署（當時之衛生署國民健康局）乃有「酒害防制法初稿」說明；後續在民國101年與108年，也都有立委提案酒品危害防制法草案，倡議政府開徵酒品健康福利捐。但上述所有立委提案，都停在一讀會階段，並未進入初審；至於行政院版草案，則根本不存在。

健保署長當然不會不清楚法律的更迭發展，但發言必須更爲謹慎；其所稱之健保法中，有個還未開徵的收入「酒捐」，可作爲癌藥基金的財源，必然會造成媒體報導與各界解讀之訛誤。

值得進一步推敲的是，根據衛福部組織分工，對於癌症之防治爲國民健康署業務，今健保署長卻越爼代庖提出「百億癌症新藥基金」的財務規畫，難道不知避開執掌衝突的行政倫理困境？又，癌症新藥之開發，與開徵酒捐挹注健保財源之關聯何在？在「抽菸救健保」、「吸菸支持長照」後，難道要國人「酗酒救健保」？種種蹊蹺，礙於本文篇幅，且待另文拆解。

※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康