椎間盤突出復發不愈 5旬翁神經根病變 靠內視鏡手術緩解

一名55歲江先生，經歷長達7年椎間盤突出，透過內視鏡手術終於緩解多年疼痛。（示意圖：shutterstock／達志）

一名55歲江先生，長期因女兒行動不便需要揹她，卻在7年前意外傷到背部，導致椎間盤突出，嚴重背痛、坐骨神經痛及麻木，無法行走。醫師建議他手術，但江先生礙於生計，決定只接受復健及藥物保守治療，幾個月內疼痛慢慢減緩。

然而，疼痛不時就會復發，困擾江先生長達7年之久，他試過多種治療方法，包括拉腰、電療局部注射、熱凝療法等，效果都不彰。近幾個月，江先生痛到無法行走，每走約50公尺就要坐下休息，甚至連藥物都無法止痛，趕緊再度就醫。

醫師檢查發現，江先生的坐骨神經輻射狀疼痛到小腿後外側，背部肌肉及大小退肌肉也萎縮，可能是因長期行動不便所引起；核磁共振檢查後，確認江先生7年前椎間盤突出未痊癒，慢性造成椎管壓迫，導致神經狹窄。

國泰綜合醫院骨科主治醫師劉哲瑋說明，椎間盤突出是一種常見的脊椎問題，會擠壓到周圍神經結構，可能導致腰痛、坐骨神經痛等，可以透過復健運動、藥物治療和手術來治療。

較輕度椎間盤突出，可以透過復健運動，包括伸展、強化和核心穩定性練習，來減輕疼痛、增強支撐肌肉羣；或是以藥物治療，如非類固醇消炎藥物、肌肉鬆弛劑、抗痙攣劑，來緩解神經痛症，減輕炎症。

劉哲瑋指出，如果是較爲嚴重情況，如經復健疼痛未改善甚至加劇，或影響大小便功能、下肢運動功能，手術就可能是必要的選擇。脊髓腔達50％狹窄的椎間盤突出，可能演變爲慢性神經壓迫及神經狹窄，會嚴重影響患者行走功能，甚至造成慢性神經根病變。

劉哲瑋表示，患者透過傳統手術及內視鏡部分椎間盤切除手術，能減輕壓迫神經的壓力。其中「內視鏡」是目前脊椎微創手術主流之一，透過高倍數放大內視鏡，可以清楚看到神經上血管中，紅血球排隊通過微血管的細節，有助於手術中剝離慢性壓迫造成的沾粘，避免神經損傷。

江先生最後接受脊椎內視鏡手術剝離神經沾黏及椎間盤，緩解被陳年壓迫的神經根。術後隔天，他表示腰部及下肢「很久沒有那麼輕鬆過」，但由於長年神經壓迫造成行走不便，肌肉的萎縮需要進一步復健、訓練核心肌羣來慢慢改善。

劉哲瑋指出，內視鏡手術傷口小，利用靈活鏡頭的調控，可以提供比傳統手術更多元視野，增加脊椎減壓完整度，並減少對脊椎關節的破壞。劉哲瑋提醒，腰椎的椎間盤突出雖然常見，且能透過保守治療改善，但還是建議患者審慎評估，避免嚴重神經壓迫，造成慢性的失能狀況。