比空中徒手捉蜻蜓還難！仁濟專家爲老齡二尖瓣關閉不全患者守護“心門”

爲老齡、高危二尖瓣關閉不全患者守護“心門”！新年伊始，上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院心血管外科在麻醉科、超聲科、手術室等多個科室的協同努力下，成功爲一名Barlow綜合徵患者進行了經心尖二尖瓣鉗夾手術。醫學專家施展二尖瓣鉗夾術，難度堪比“空中徒手捉蜻蜓”。

步行上3樓就胸悶？背後隱形殺手是Barlow綜合徵

此次接受手術的張老伯（化名），73歲，有高血壓、糖尿病、腦卒中病史。5年前，他就開始出現活動後胸悶、氣促，近一年症狀明顯加重，嚴重影響了日常生活。如果不接受手術，就會出現心力衰竭。

經過詳細檢查，專家們發現，造成張老伯心臟疾病的背後隱形殺手是Barlow綜合徵。這是一種因基因異常引起的二尖瓣瓣膜疾病，屬於常染色體顯性遺傳。

由於二尖瓣葉、瓣環和腱索等黏液樣變性，瓣葉增厚、鬆軟伴有冗贅組織，導致二尖瓣葉在心室收縮時向左心房側膨隆和脫垂，並伴有二尖瓣關閉不全。患者常因爲二尖瓣關閉不全引起心功能不全，活動耐力下降。

仁濟醫院心血管外科主任醫師薛鬆解釋，位於左心房和左心室之間的大門叫二尖瓣，二尖瓣的開閉能讓血液從左心房流向左心室，而不發生倒流。然而，用的時間長了，心臟的門多多少少會出點問題。本該從左心房流向左心室的血液開始倒流，從左心室流回了左心房。隨着社會老齡化，老年退行性瓣膜病變的患者逐漸增多。

準確定位，關閉不全的最佳位置進行夾閉

傳統二尖瓣外科修復手術仍然是目前治療二尖瓣關閉不全最主要和最有效的方法。

考慮到張老伯的心肺功能差，合併疾病較多，傳統開胸手術需要較長的恢復時間，並可能有較高的併發症風險。

經心尖二尖瓣鉗夾手術是一種新的手術方式，國內僅少數中心可以開展。對部分外科手術風險高危的患者，微創的二尖瓣鉗夾手術可以減少手術風險和併發症的發生。

手術在心血管外科主任醫師薛鬆和黃日太的指導下，由主任醫師王韌操刀。在患者左側胸壁切一個小口，然後從心尖處進行穿刺，置入夾合器，將關閉不全的二尖瓣瓣葉進行鉗夾，使一個關閉不全的“大口”，變爲兩個“小口”，從而解決二尖瓣“大口”返流的問題。

這種手術更考驗外科醫師和超聲的緊密配合，超聲視野和外科視野有很大不同，需要操作醫師對二者非常熟悉，並能及時轉換。在超聲指引的界面上，專家調整夾子的位置和鍾向角度，準確地定位關閉不全的最佳位置，進行夾閉。

術後張老伯恢復順利，當天拔除氣管插管，第二天下牀活動。術後複查心臟超聲，二尖瓣後葉脫垂消失，二尖瓣返流微量。術後5天出院。

該例手術的實施，意味着仁濟心血管外科瓣膜手術的“武器庫”更加豐富，可以更好地爲高危瓣膜病患者服務，減少手術風險和創傷，取得滿意的治療效果。

很多心血管疾病，通過微創或介入治療來完成

經心尖二尖瓣鉗夾手術主要適用於常規外科手術高危的二尖瓣關閉不全患者，可以有效減少手術創傷和手術風險。

隨着醫學技術的不斷進步和發展。既往需要“大手術”才能治療的心血管疾病，很多已經能通過微創或介入治療來完成。

仁濟醫院心血管外科透露，微創和介入治療在心血管外科中比重越來越大。2024年，微創和介入手術的比例已經接近40%。

據悉，目前，仁濟醫院心血管外科主任醫師薛鬆在國內較早的成立了介入亞專業團隊，並逐步開展了包括冠心病的介入診斷，主動脈疾病、先天性心臟病、心臟瓣膜病以及心律失常等的介入和雜交等治療。通過開展和全方位掌握多種途徑的介入、雜交、微創以及傳統外科手術治療方式，可以更好地爲病人選擇最佳的治療方案。