避免洗腎患者「消瘦落肉」　靜脈營養好處多

▲臺南市郭綜合醫院腎臟內科蔡明鬆主任指出，洗腎患者更容易「消瘦落肉」，透過靜脈營養可提供患者相當的營養助益。（圖／記者林悅攝）

記者林悅／南市報導

臺南市郭綜合醫院腎臟內科蔡明鬆主任指出，慢性腎臟病的重要併發症，包括心血管疾病、貧血、鈣磷不平衡、腎性骨病變、神經病變等，營養不良也是其中一個重要的併發症，而洗腎患者更容易「消瘦落肉」，透過靜脈營養可提供患者相當的營養助益。

蔡明鬆主任表示，傳統心血管疾病的體型上，越瘦越健康，但洗腎患者適好相反。根據研究報告，體重越高與慢性腎臟病患者的死亡率反而下降，但不幸的是，透析患者卻又更常出現瘦弱體型、營養不良，根據不同的研究方法，約有40∼70％，慢性腎臟病患者有營養不良的情形，因此維持慢性腎臟病患者適當的營養狀況，不至於瘦成皮包骨，是每一位照顧者應有的認知及責任。

臺語的「消瘦落肉」，在英文的名詞叫做Protein Energy Wasting（PEW）。根據腎臟營養跟代謝醫學會定義它爲，身體儲存蛋白質與能量的狀態下降（含肌肉組織）；而惡病質（Cachexia）是其中最嚴重的狀態。

到底洗腎患者的肌肉羣從哪裡消耗或是流失呢？其主要原因大致有：(1)透析當中流失；(2)蛋白質異化上升及同化下降；(3)慢性發炎狀態；(4)因厭食導致營養攝取減少；(5)體液容積過多等原因。

腎臟營養跟代謝醫學會爲幫助患者早期診斷 PEW，列出四組營養參考的面向；若同時有三組，每組至少各有一項符合即是診斷營養不良。這四組分別是(1)抽血血液檢測；(2)身體質量變化；(3)身體肌肉組織下降；(4)飲食紀錄顯示食量減低。這種診斷方法讓我們可以簡單的去找出哪些患者有危險。至於透析病人如何改善PEW，可以嘗試下列方法：(1)矯正酸中毒；(2)提供足夠的透析；(3)耐力性運動；(4)提供足夠的營養攝取；(5)補充合成代謝的賀爾蒙來治療。

日常飲食可依據飲食指南建議的六大類食物份量攝取，所攝取的營養素種類才能齊全。而其中三大營養素有糖類、脂質和蛋白質。糖類主要的功能在供給身體所需要的能量；脂質主要的功能在提供熱量生長及維持皮膚健康所必需的必需脂肪酸；蛋白質可以建造新的組織，血液中的蛋白質，如白蛋白、球蛋白等的構成也需要蛋白質。蛋白質也可以維持身體中的酸鹼平衡及水的平衡、幫助營養素的運輸、或構成酵素、激素和抗體等，可調節生理機能、也維持人體免疫力。

針對慢性腎臟病的患者，其建議60歲以下每日卡路里攝取是35kcal/ kg/ day，在60歲以上的人則是30到35 kcal/kg/day。這看似容易，卻對患者來說實屬不易。尚可從嘴巴進食的患者，可以選用市售口服洗腎專用營養品，如普寧勝 (Nepro)，立攝適 (Novarsource)，桂格完善透析配方等，這類的產品具有三種營養成分，所以一般主食吃不下或是食量不足的患者就可以適度補充。

而針對完全吃不下的患者建議可以採用針劑營養品。這類的針劑產品也具有三種營養成分，可以提供和口服營養品一樣的效果。使用上很便利，只要護理人員用力將其中的薄膜壓開，搖晃混合後即可在透析過程中施打。但因爲這類產品的滲透壓很大，只能在洗腎的透析廔管或雙槍導管中經由較大口徑的靜脈滴注，所以速度上也無法很快速滴注。

這類產品與一般的靜脈補充品不同，因爲有三種營養素所以提供了足夠的熱量，以本產品爲例它有熱量740大卡，約莫等於一個雞腿便當的好處，以實驗數值來說，也提高了體內胺基酸濃度數值達21.06g。

蔡明鬆主任強調，因爲洗腎患者體質特殊，增胖（實胖）的體型較好，而任何營養建議，都不如加強總熱量的攝取進食爲第一優先，萬一真的吃不下飯，只能靠點滴注射補充營養品時，當以含有3種主要營養素爲優先的配方，而靜脈營養補給品可當作後線輔助口服營養品來使用。