骨折知多少？ 淺談遠端肱骨骨折
▲柳營奇美醫院骨科餘重毅醫師強調，骨折預後狀況仍然取決於病人本身的骨質、當下撞擊的力道強弱、正確的骨折復位、穩定有效的骨折固定與術後及早的積極復健。（圖／醫院提供）
一位35歲女士，日前騎腳踏車時不慎摔倒，由於右上肢直接撞擊地面，當下造成手肘嚴重疼痛及變形，經醫師診斷是右側遠端肱骨粉碎性骨折，病人當天接受了骨折復位及內固定手術。
柳營奇美醫院骨科餘重毅醫師指出，以兩塊鎖定式鋼板從手臂橈側及尺側做夾擊固定，術後再以輕型熱塑副木保護，病人於術後第10天開始自主關節活動訓練，且於第4週迴歸工作崗位，執行一些暫時不需粗重勞力的工作，在第8周表示幾乎不會疼痛。
餘重毅醫師表示，在人體結構上，遠端肱骨位於上臂的末端，是手肘活動的支點，因此容易受到直接或間接的外力而造成骨折。根據統計資料顯示，遠端肱骨骨折年發生率爲每10萬人中有 5.7人，其好犯族羣呈現雙峰年齡分佈，最常見的爲60歲以上的婦女，大多是從站立的高度中跌倒；另一族羣是年輕成人，多因是交通事故、運動傷害或工傷事故等高能傷害所引起的。並且最常見的骨折模式是關節外骨折，佔整體約40％，其次是關節內骨折，約佔37％。
由於遠端肱骨骨折通常伴隨複雜損傷，可能的情況有骨折粉碎、關節面破裂、軟骨或軟組織損傷，而老年人的骨質疏鬆更可能讓骨折的情形更嚴重。因此，絕大多數身體健康允許的病人都會建議手術處理，除了極少數狀況穩定外，可採取如石膏固定的保守治療，但對於極端骨質疏鬆或原先已存在類風溼性關節炎的病人，則可能須考慮全肘關節置換。針對絕大多數的遠端肱骨骨折，手術治療仍然是以開放性復位及內固定方式爲首選。
餘重毅醫師表示，目前的手術發展已十分成熟，術前的影像檢查，如X光攝影或是電腦斷層掃描來確定斷裂模式，以利提供手術方式的預想建立。考慮的重點除了骨折型態、關節影響程度以及相關軟組織損傷，最理想的方法應提供足夠的手術視野，以允許骨折處的解剖復位，特別是在關節面的部分，以求減少日後活動的受限。
骨折固定的精神是化零爲整，而最開始、也是最重要的步驟爲重建關節表面，亦即是關節表面到肱骨軸的剛性固定。固定的方式通常需要兩片鋼板固定，經由平行排列或呈90垂直的方式，而鋼板的種類可分爲傳統鋼板以及鎖定式鋼板。相較於傳統鋼板，鎖定式鋼板可以爲手術患者提供更好的穩定，讓病人可以較早開始進行關節活動訓練。另外，新式的鎖定式鋼板在近關節處特別設置有2至3 個螺絲孔，可以提供全方位各20度的自由角度選擇，讓手術醫師可以靈活運用。
最後餘重毅醫師強調，骨折預後狀況仍然取決於病人本身的骨質、當下撞擊的力道強弱、正確的骨折復位、穩定有效的骨折固定與術後及早的積極復健，若以上的條件具備越齊全，加上與醫師良好配合，就能達到更好的治療效果。