海納百川》預立醫療決定簽署率低 刪預算剛好而已（蔡明忠）

蓮花基金會近日公佈「晚美人生大調查」，顯示我國中老年人有9成贊同「自然死」，卻僅15％完成預立安寧緩和。（李念庭攝）

臺灣自2019年起推動《病人自主權利法》，鼓勵民衆透過預立醫療照護諮商（ACP），簽署預立醫療決定（AD），目前預立的人僅9萬5千多人，不足全國人口1％，由於做ACP需3000元左右，目前健保僅給付末期患者等4類對象，衛福部認爲預立人數少，與民衆需自付3000元有關，擬未來擴大給付，全民免費。不過，預立人數少，不僅只是費用問題，有統計指出，50歲以上民衆9成同意「自然死」 ，但僅15％簽署預立安寧緩和(DNR) ，不用諮商費的DNR簽署也很低，顯示問題不在錢，而是衛福部未對民衆做好宣導，日前立法院刪除各部會文宣費，也只是剛好而已。

臺灣於2016年1月6日公佈「病人自主權利法」，爲亞洲第一部病人自主權利的專法，主要針對五大類臨牀條件病人，包含「末期病人、不可逆轉之昏迷、永久植物人、極重度失智及其他經中央主管機關公告之痛苦難以忍受、無法治癒且依當時醫療水準無合適解決方法之情形」，讓具完全行爲能力的意願人，可以透過「預先」經由「預立醫療照護諮商」事先立下書面的「預立醫療決定」，保障病人善終意願在意識昏迷、無法清楚表達時，其自主意願能獲得法律的保障與執行。

但病主法推動已5年多，衛福部去年纔想到要部分納健保給付，其間未見對民衆做充分的宣導，不知自我反省問題出在哪裡，一味認爲是3000元費用的負擔問題，當然，政府願意在費用上協助民衆，無可厚非是美意，但依蓮花基金會公佈「晚美人生大調查」，顯示50歲以上民衆有9成贊同「自然死」，也就是不接受插管治療、心肺復甦等延命措施，但卻僅15％完成DNR，簽署DNR不需要費用，連不需要費用的簽署率都這麼低，顯然不是隻有錢的問題，而是政府宣導不力。

相較醫療、長照，安寧善終這塊一直較被忽略，投入資源也較少，但隨着臺灣進入超高齡社會，晚年如何過的好、走的圓滿逐漸受到關注，日前知名作家瓊瑤離世，又掀起安樂死議題的討論，無論是AD還是DNR，其不僅涉及醫療，還有如何面對生死的思考及態度，這些均有賴政府投入衛教及宣導，不是隻有諮商費免費就可立竿見影的。

（作者爲國民黨醫療委員會主委、前彰化醫師公會理事長）

※以上言論不代表旺中媒體集團立場※