預立醫療簽署率低 衛福部擬推健保給付預立醫療諮商

預立醫療簽署率低，衛福部擬推健保給付預立醫療諮商。（示意圖：shutterstock／達志）

臺灣自2019年起推動《病人自主權利法》，鼓勵民衆透過預立醫療照護諮商（ACP），簽署預立醫療決定（AD），在健康時替生命做選擇，保障善終權利。衛福部統計，我國簽署預立醫療決定人數僅9萬5千多人，不足全國人口1％，衛福部長邱泰源表示，ACP自費約3千元，讓很多民衆裹足不前，未來將增加健保預算，擬擴大健保給付ACP對象，目標讓全民由政府補助，落實安寧善終目標。

臺灣安寧緩和醫學學會理事長程劭儀表示，我國民衆大多同意自然死，認爲不要插管治療，但簽署預立安寧緩和（DNR）人數僅15％，約103萬人，簽署預立醫療決定（AD）人數更少，僅9萬5千多人，不到全國人口1％，非常少，顯示未來如何將樂活、終活與行動做連結，醫學會將全力提升安寧緩和醫療品質，讓國人能善終、減少安樂死等聲音。

我國《病人自主權利法》規定，民衆可經預立醫療照護諮商（ACP）做出預立醫療決定（AD），在保有意識時預先替自己做出決定，保障末期病人在病情危急時，能拒絕接受維生醫療、心肺復甦術、鼻胃管灌食等延命措施。

健保署自去年7月，將預立醫療諮商（ACP）納入健保給付，新增4類族羣終生健保給付一次，包括65歲以上重大傷病且罹患安寧收案條件疾病、臨牀失智評估量表0.5～1分、病人自主權利法第14條第1項第5款所公告疾病、居家醫療照護整合計劃對象。

預立醫療諮商要動員醫師、護理師、心理師等人，邱泰源表示，各醫院普遍收費約2～3千元，導致很多民衆裹足不前。健保署去年7月起跨出第一步，先讓住院病人能免費接受諮詢，未來也將增加健保預算，擴大ACP健保給付對象及推動預立醫療，「最好是全民通通讓政府來補助」。

衛福部長邱泰源今日參加活動表示，我國簽署預立醫療決定比率低，未來將逐步擴大健保給付ACP對象。（李念庭攝）

邱泰源說明，當病人進入急診，醫療人員一定會進行插管、心肺復甦等，或運用醫療科技維持心跳和呼吸，被稱爲「死亡套餐」，病人苦撐幾天最終過世，所耗費的醫療資源龐大，可能達30、50萬以上，是在延長瀕死過程而非病人的自然生命，導致他們承受不必要痛苦，且佔用醫院加護病房牀位，也可能讓真正需要牀位的人無法使用。

邱泰源指出，如果能簽署預立醫療決定，就能依照病人意旨做相關處置，面對緊急事件家人也不會太過驚慌，是一種「愛的表現」，也能讓醫療人員進行最適當的照護，但目前預立醫療決定簽署率低，未來將在長照3.0將結合醫療與長照，擴大安寧緩和醫療照護末期臨終個案服務，加強機構安養照護、安寧緩和量能，結合病人自主權利法簽署，落實安寧善終。