減重版司美格魯肽首方開給15年肥胖史患者，但減重藥並非人人適用

11月18日，諾和諾德用於長期體重管理的胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）司美格魯肽周製劑諾和盈正式在國內商業化上市的第二天，全國公立醫院首張處方在上海復旦大學附屬中山醫院內分泌科開出。

目前，上海已有多家三甲醫院相關科室向第一財經記者表示可以開具諾和盈處方，藥物供應也在進一步跟上。

但專家提醒稱，減重藥並非人人適用，符合條件的患者才能用藥。

中華醫學會糖尿病學分會副主任委員、復旦大學附屬中山醫院內分泌科主任李小英教授向第一財經記者介紹了首例處方患者的畫像：這是一名年齡40歲的男性，已有15年肥胖病史，近三年體重有進一步增長的趨勢，最高體重達120公斤。該患者曾使用過小劑量司美格魯肽，目前體重102kg，BMI 32 kg/m2。

關於肥胖的診斷標準，中國目前建議使用身體質量指數BMI≥28 kg/m2診斷成人肥胖，這一標準略低於世衛組織對肥胖的定義。世衛組織的標準爲BMI≥30 kg/m2時爲肥胖。

李小英表示，既往超重或肥胖的藥物治療手段十分有限，僅有部分藥品在國內獲批用於超重和肥胖症的長期治療，亟需更多安全、便利、療效出衆且適合長期使用以維持體重的創新藥物。

他同時表示，最新上市的諾和盈從需求來看並不小，也有不少患者就醫時打聽該藥物，目前藥物的供應正在逐步跟上。

此前，第一財經曾報道司美格魯肽超適應症使用氾濫的情況。儘管公司一直在呼籲合理用藥，但在諾和盈上市後，也有不少未滿足肥胖條件但有減重需求的患者來醫院打聽這款藥物。

對此，李小英表示：“值得提醒的是，這類處方藥物的應用需要嚴格把握適應證。患者應嚴格遵守醫囑規範用藥，以確保用藥的有效性和安全性。”

北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農教授也指出這款藥物超適應症使用的問題較爲突出，尤其是在女性羣體當中。“最近一位身材較爲苗條的女生嫌自己臉寬，出鏡不好看，找到我問能不能用這個藥，我說你還是應該做一個評估，符合條件才能用。對於超適應症用藥的情況，還需要獲得醫院的批准。”紀立農說。

GLP-1藥物的作用機制是激活血糖調節、減緩胃排空和降低食慾。這種藥物模仿腸道中產生的一種叫做GLP-1的激素，當人吃飽時，它會向大腦發出信號。該藥物通過調節這種“飽腹感”來控制人們對飲食的節制，有時也會產生一些腸道等副作用。

但目前臨牀上相較於關注GLP-1副作用而言，更關注此類藥物停藥後的“復胖”現象。此前全球已有不少報道稱，患者在停藥後體重會很快反彈，不得不重新用藥。

對此，南京鼓樓醫院內分泌代謝病醫學中心主任朱大龍教授對第一財經記者表示：“我們認爲，單純肥胖患者在把體重降到合適的水平時，可以減少劑量並逐漸停藥，但需要提醒的是，停藥後一定要繼續配合生活方式的改善。”

他補充道，至於患者用藥多久才能把體重降到合理水平是因人而異的。“有些人需要3個月，有些人需要6個月，這些都是非常個性化的。”朱大龍說。

也有專家提醒道，並不是所有的肥胖患者都需要使用GLP-1藥物。上海市第十人民醫院內分泌科主任醫師曲伸教授此前接受第一財經記者採訪時表示：“肥胖症的病因是需要分類的，發病機制複雜，並不是所有的肥胖症都可以通過GLP-1藥物進行治療，要通過診斷後才能用藥，也不是所有‘胖子’都必須用藥才能減肥。”