“無痛”分娩進醫保 還有哪些技術難題

來源：海南特區報

據新華社電 人們常說的“無痛”分娩，在醫學上被稱爲分娩鎮痛。國務院辦公廳近期印發的《關於加快完善生育支持政策體系推動建設生育友好型社會的若干措施》提出，加強生殖健康服務，指導各地將適宜的分娩鎮痛以及輔助生殖技術項目納入醫保報銷範圍。

將分娩鎮痛納入醫保，有利於進一步推廣這一技術，讓更多產婦免受生產之痛。“新華視點”記者調查發現，我國分娩鎮痛普及率在逐步提高，但部分地區應用比例依然偏低。

多地加大力度推廣“無痛”分娩

“用了‘無痛’分娩後，雖然還是能感受到一點疼痛，但生產過程中確實輕鬆多了。”不久前剛生完二胎的成都市民秦女士告訴記者，8年前生頭胎時沒用“無痛”分娩，疼了一天一夜。“這次感覺好多了，沒那麼受罪。”

“分娩鎮痛是通過麻醉醫師在產婦腰椎脊髓的硬膜外注射麻藥，緩解其生產疼痛，相當於起到神經阻滯的作用。”吉林省婦幼保健院麻醉科主任陳麗說，“這項技術十分成熟，其安全性和有效性已經經過大量實踐驗證。”

近年來，相關部門出臺多個文件推廣分娩鎮痛。2018年，國家衛生健康委發佈《關於開展分娩鎮痛試點工作的通知》，之後確定了900多家醫院作爲第一批國家分娩鎮痛試點醫院；2022年，國家衛生健康委等17部門印發《關於進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》，提出“擴大分娩鎮痛試點，規範相關診療行爲，提升分娩鎮痛水平”。

根據國家衛健委發佈的數據，與2015年相比，2022年900多家試點醫院分娩鎮痛率從27.5%提升到60.2%。

但我國不同地區分娩鎮痛的開展情況存在較大差異，部分地區尤其是西部地區和縣級以下醫療機構分娩鎮痛率較低。記者在中部地區某地級市採訪發現，2023年，當地不同醫療機構的分娩鎮痛率從12%到47%不等，平均在30%左右。

中華醫學會麻醉學分會原副主任委員、中國醫師協會麻醉學醫師分會原會長姚尚龍說，今年6月，根據湖北省333家二級以上公立醫院統計，湖北省分娩鎮痛率達60.4%；根據各地統計數據估算，目前全國分娩鎮痛率約爲50%。

推廣仍面臨三大難題

業內專家表示，分娩鎮痛推廣還面臨認知不足、麻醉醫生短缺、費用門檻高三個難題。

不久前，武漢市民李女士預產期在即，她決定選擇“無痛”分娩，卻遭到家裡老人的反對，擔心往身體裡注射麻藥會傷到孩子。“還好老公堅定地站在我這邊，支持我的決定，不然還不知道得多受多少苦。”李女士說。

對分娩鎮痛心存疑慮的人不在少數。“會不會對寶寶智力有影響”“會不會引發產後腰痛”“會不會增加產程”“用了真的一點都不疼嗎”……多位醫生表示，臨牀中經常有人詢問此類問題。

“有些人習慣在網上找攻略，但網上有不少說法缺乏科學依據，容易誤導人。”華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院麻醉科副主任周志強說，我國分娩鎮痛技術已經十分成熟，最常用、最安全的是椎管內鎮痛中的硬膜外麻醉，能夠幫助大多數產婦減輕60%至90%的疼痛。大量案例證實，使用的藥物對產婦和新生兒幾乎沒有影響。

“通常分娩鎮痛使用的藥物濃度及劑量，是剖宮產麻醉的1/10到1/5，產婦生產後也可以進行母乳餵養。”吉林大學第二醫院婦科主任許天敏說。

多位基層婦產科醫生表示，有的產婦害怕“自己生”；有的擔心如果順產不順利，中途改剖腹產更麻煩；有的考慮孩子上學時間，刻意要求胎兒出生日期。這些因素導致目前醫院剖宮產比例較高，分娩鎮痛總體普及率較低。

除了主觀因素外，還有部分產婦雖想“無痛”卻遭遇現實難題。一名網友說，去年國慶期間生產，由於值班麻醉醫生去了急診室，沒有其他麻醉醫生爲她實施分娩鎮痛，她疼了18個小時。

不少醫護人員坦言，分娩鎮痛的麻醉過程需要麻醉師陪伴，但我國麻醉師人數偏少，尤其是綜合醫院手術量很大，麻醉師往往分身乏術。有的縣級醫院因爲麻醉醫生數量少，也較少向產婦推廣分娩鎮痛。

成都市第一人民醫院婦產科醫生陳妍告訴記者，孕婦生產的時間很難固定，經常是半夜突然要生產，醫院需要配備專門麻醉師進行保障，基層醫院確實存在困難。在一些孕產專科醫院，剖宮產、人工流產等手術量相對較大，麻醉師常常只能在兩臺手術的間隙爲產婦進行分娩鎮痛的麻醉操作。

另外，費用也是阻礙一些家庭選擇分娩鎮痛的原因。選擇分娩鎮痛相比普通自然生產多出上千元麻醉費用。

加快政策落地，加大推廣力度

今年，國家醫保局印發《產科類醫療服務價格項目立項指南（試行）》，將“分娩鎮痛”“導樂分娩”“親情陪產”等項目單獨立項，鼓勵醫療機構積極開展分娩鎮痛等服務。部分地區已將分娩鎮痛相關費用納入醫保報銷範圍。

國辦發文指導各地將適宜的分娩鎮痛以及輔助生殖技術項目納入醫保報銷範圍。“這對於推廣分娩鎮痛是一個重大的利好消息，希望各地能加快落地、細化完善、宣傳推廣。”陳麗說。

姚尚龍說，目前，全國沒有統一的分娩鎮痛收費標準。“醫生陪伴在產婦身邊實施鎮痛並保障其安全，往往需要數小時。若收費標準過低，付出與回報難以匹配，會影響麻醉醫生的積極性。”姚尚龍呼籲，應該使麻醉醫生的工作得到相應的價值體現，推動分娩鎮痛的進一步普及。

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院產科常務副主任烏劍利等人建議，通過系統化培訓，提升麻醉醫生技術水平，如組織一些醫院進行麻醉經驗分享，重點講解急難危重情況的處理，打消基層醫院對開展分娩鎮痛的顧慮和膽怯。

陳麗建議，除了國家相關主管部門官方的宣傳手段外，可以在適齡人羣中利用新媒體手段，加大宣傳推廣力度，提升知曉度。

多位基層醫生建議，國家要加大麻醉醫師培養力度，爲基層醫療機構配備更多的麻醉醫師，同時加強對醫院現有醫生的培訓，讓更多醫生了解麻醉常識。