抑鬱症之十六：抑鬱型神經症

抑鬱症之十六：抑鬱型神經症

抑鬱性神經症又稱惡劣心境障礙，是由社會心理因素引起的，也往往與病人的個性偏離有關；是以持久的心境低落爲主要特徵的神經症性障礙；常伴有焦慮、軀體不適和睡眠障礙，但無明顯的運動性抑制或幻覺、妄想等精神病性抑鬱症表現，日常生活、工作無明顯異常，有自知力，患者有治療要求。

病因至今尚不十分清楚。經研究發現，本症患者存在人格缺陷問題，其突出的特徵是自我評價低、缺乏自信、有較強的自卑感;遇到挫折困難容易悲觀失望,採取聽天由命、退避三舍的應付策略;有依賴性和被動性,膽小怕事、軟弱、敏感等。缺乏親密朋友和適當的社會支持,對本病的發生和發展亦有一定關係。雖然具有上述人格特點的人不至於都發展成抑鬱性神經症，但臨牀所見抑鬱性神經病者一般都具有上述抑鬱人格特點，如家庭不和、工作困難、事業受挫折、人際關係緊張等種種社會心理因素，常是促發因素。遺傳在本病中亦起一定作用，本病患者的家族中患重症抑鬱症的比率明顯高於一般居民、有人格障礙、自殺等情況及患神經症的比率也較高。

多數患者起病較早，青少年時就隱約發病，到成人時症狀明顯。抑鬱型神經症的年患病率美國爲0.5%，中國2019年資料爲1%。

患者病程至少2年以上，但從未有過持續2周的嚴重抑鬱症狀，大部分時間心境低落，緩解期每次最長不超過2個月。

除了精神症狀以外，軀體症狀表現爲全身疲乏,缺乏體力和精力,常有胸悶、心悸、腹部不適、食慾不振、便秘、月經不調等。睡眠障礙較爲突出,失眠、難以入睡、早醒、多夢等是常見症狀。不少人伴有疑病觀念和軀體不適症狀，這些症狀往往給人主訴多而易變的感覺。有些症狀可以長期存在，但無明顯加重或緩解。

關於自殺，雖不如抑鬱症嚴重,但是大多數患者有消極觀念,聲稱"活着不如死去"。少數重症患者有自殺的危險性,必須高度警惕。

診斷及鑑別。有一定的心理社會因素爲誘因，慢性疾病，肯定而不太嚴重的抑鬱，伴有焦慮、軀體不適等神經症性症狀。病程持續兩年以上，人格完整，日常生活不受顯著影響。感到痛苦，有求治願望是診斷抑鬱性神經症的主要依據。

反應性抑鬱症。由明顯的精神應激因素引起，抑鬱情緒的起源有較具體確切的對象、事件，心因體驗強烈，常含淚向別人訴說自己的痛苦；病程較短，一般不復發；抑鬱性神經症雖由精神因素誘發，但其抑鬱心境與精神因素聯繫不密切，病程常遷延。

神經衰弱。部分神經衰弱患者可伴有抑鬱情緒，但程度較輕，並不持續出現在整個病程；以極多的軀體不適主訴及有較明確的病程；而抑鬱性神經症多起病於青少年時期，他們並不是呈現持久的抑鬱情緒，正常時同樣有歡樂和興奮高漲的時刻，但是心理承受能力較差，一遇“風吹浪打”容易陷入憂傷低沉的心境。

遵循神經症防治原則,以心理治療爲主,輔以藥物治療。消除致病的各種不良心理社會因素至關重要,如正確解決擇業、家庭、工作、戀愛、婚姻等心理矛盾。

儘量擺脫誘發本病的環境因素,必要時調換工作和生活環境,放棄過高的人生追求,幫助和指導患者正確地對待現實生活,保持心理平衡。

在患者憂鬱減輕，心情較穩定之後，心理治療可推進另一層次，可採用認知療法，幫助患者分析及瞭解自己的心理狀態，包括促成心情抑鬱的可能心理因素，糾正對自己錯誤的認知，正確協調現實境界的自我與“理想化自我”的矛盾，達到改善情緒的目的。

本病雖屬慢性疾病,但臨牀觀察表明,經過針對性綜合治療,近期療效尚佳,絕大多數患者可緩解症狀。如不積極治療,病程可遷延數年甚至十餘年。

（明日更新：抑鬱症之十七：隱匿性、微笑型抑鬱症）

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