海納百川》推動醫院個別總額 成效尚待觀察（蔡明忠）

健保署長石崇良日前宣佈，「分區總額合理成長管理」，推動醫院個別總額。（本報資料照片）

健保署從今年開始推動醫院個別總額，可以預見，爲了不讓點值滑落，大醫院得要篩選病人，不僅要限制門診，減少不必要的醫療行爲，甚至大醫院不排除漲掛號費來因應。健保署希望此舉，可以限制大醫院不要衝量，進而落實醫療分級，讓穩定慢性病患轉至基層。

但落實分級醫療，不能只靠醫院，衛福部要宣導民衆正確醫療，由於臺灣就醫方便，民衆到大醫院就醫，不排除些病患寧願等久一點，也要掛到大醫院看病，期盼短時間扭轉就醫習性實屬不易，實施後病患是否會流向基層醫療，或是出現掛號排隊潮，尚待觀察。

依健保署提出的「分區總額合理成長管理」規畫，爲保障重症病患醫療，對心肌梗塞、中風等病患，以及在宅急症照護等政策鼓勵事項，仍朝1點1元方向努力。而醫院申報點數扣除重症等保障需求後，分1～3階段，期盼合理的成長，過度成長則打折或不給付，額度由各分區因地制宜訂定，未依規定轉診，就會以浮動點值、全區平均點值支付。

不可諱言，健保署宣佈此一政策，表示給醫院的給付不會低於去年，但對成長型大醫院形成很大的壓力，醫院調整門診量，減少不必要的醫療，避免點值下滑勢不可免，但民衆將更不好掛到號，預期只能多利用基層醫療，進而達到分級醫療目的。

民衆的就醫行爲是否會因掛不到號，就改變到基層就醫？其間不一定能畫上等號，尤其臺灣醫療具可近性及方便性，過去健保祭出調漲部分負擔，原希望民衆能多利用基層醫療資源，一開始或許有效，但過一段時間之後，又回到了原點，醫院各別總額的推動，能否有分級醫療的效果，大家也都在看。

推動醫院個別總額，讓醫院自律控制在合理門診量，不衝量，也可達到今年健保點值保0.95的目標，但每個醫院狀況不同，衝擊也不同，尤其第2季，大醫院密集的臺北區也要跟着實施，屆時影響效應將更爲明顯，也考驗醫院個別總額是否能繼續走下去。（作者爲國民黨醫療委員會主委、前彰化醫師公會理事長）

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