“惠民保”迭代升級再出發

近期，2025年度“北京普惠健康保”啓動投保。北京普惠健康保由北京市醫療保障局、中共北京市委金融委員會辦公室共同指導，由國家金融監督管理總局北京監管局監督，由中國人民保險、中國人壽主承保，由泰康保險、太平洋保險、中國平安、北京人壽共同承保，是北京市唯一的城市定製型商業補充醫療保險。今年的北京普惠健康保保費仍保持每人每年195元不變，連續3年參保且無出險記錄的被保險人新增加了連續參保優待，不僅進一步下調醫保目錄外自費責任免賠額，還可享受實用豐富的健康管理服務。

日前，國務院印發《關於加強監管防範風險推動保險業高質量發展的若干意見》提出，提升健康保險服務保障水平；推動商業健康保險與健康管理深度融合；鼓勵面向老年人、慢病患者等羣體提供保險產品。近年來，以“惠民保”爲代表的商業健康險已成爲多層次醫療保障體系的重要組成部分。來自國家金融監督管理總局的數據顯示，我國一共有157家保險公司開展健康保險業務，累計承保近8億人次。過去5年，商業健康保險爲患病人羣累計支付1.7萬億元的經濟補償。

金融監管總局北京監管局副局長郭左踐介紹，北京普惠健康保參保人數逐年增加，由首年度的307萬人上升至2024年度的425萬人。另外，自2022年將新市民羣體納入保障範圍以來，已有30餘萬人次新市民參保，有力體現了普惠保險廣泛覆蓋、公平可得的特性。

今年以來，上海、杭州、深圳等多個城市“惠民保”迎來迭代升級。除了繼續堅持“不限病種、不限年齡、不限戶籍”的寬鬆參保條件，“惠民保”在價格上依舊親民，保障責任則擴展了特定藥品、增加了實用的健康管理服務，還進一步降低了免賠額。

以2025年度北京普惠健康保爲例，保障範圍涵蓋醫保內自付、醫保外住院自費以及106種國內外特定高額藥品費用。連續參保3年且無出險記錄的被保險人，2025年度還將享受兩項連續參保優待：一是降低免賠額，醫保目錄外住院自費費用免賠額，健康人羣由1.5萬元降至0.5萬元，特定既往症人羣由2萬元降至1.5萬元；二是在享受5次常規健康管理服務的同時，還可從口腔健康、中醫調理、健康檢查、家庭急救包、日常小藥箱及線上健康課程六大健康服務中任選一項免費使用。

記者在採訪中瞭解到，過去3年北京普惠健康保已惠及數十萬參保家庭，累計受理理賠案件超24萬件。截至2024年9月，最高賠付金額超69萬元，最大年齡受益人107歲，最小年齡受益人僅4個月。在多方共同努力下，北京普惠健康保還推出了快賠服務，對於符合理賠條件的參保人，由系統主動發送短信通知，參保人無需另外提交相關材料，極大提高了賠付效率。

多位業內人士表示，北京普惠健康保已成爲北京多層次醫療保障體系的有效組成部分，切實減輕了病患的醫療費用負擔。中國人壽財產保險股份有限公司副總裁周海濤表示，讓市民真切體驗到保險有溫度、有效果，不僅要實現保障有力度、有厚度，更要彰顯服務有態度、有速度。國壽財險將攜手共保體成員單位一道，持續精耕探索、深化創新，合力推動北京普惠健康保切實成爲守護市民健康、增進民生福祉的重要力量。 （經濟日報記者 於 泳）