健保財務難如何改革？洪子仁推多用多付、蘇一峰支持家戶總所得
▲陽明大學舉辦「疫情下的健保改革-世代對話」研討會。（圖／記者洪巧藍攝）
健保財務吃緊，估計最快110年底安全準備金就剩不到1個月，保費調漲勢在必行。衛福部長陳時中日前也呼籲國人要以「投資」角度看待健保，「沒有投資，就沒有健康」。專家認爲，健保改革應該從使用者付費原則出發，「多用多付、少用少付、大病免付」。
面對新冠肺炎疫情衝擊，加上健保財務困難，進行制度改革、調整的聲浪不斷，臺灣健康經濟學會、臺灣經濟學會、與陽明大學防疫科學中心共同舉辦「疫情下的健保改革-世代對話」研討會，就「部分負擔與節制浪費」、「差額負擔與私人保險」、「合理的醫療費用成長與健保費率調整」及「健保改革的世代對話」等議題進行討論。
新光醫院副院長洪子仁會中分享，新冠肺炎疫情爲全世界帶來衝擊，預期後疫情時代將面臨「貧富兩極化」的情況，健保改革應該從這個面向探討。
過去討論醫療浪費，經常會指向民衆小病逛大醫院，分級醫療沒有落實，但研究發現，現在有9成疾病複雜程度低、一次性小病的患者，會在診所就醫，唯一比較難以界定的僅有慢性病患者，但此類人數龐大，要如何引導這羣人從醫院到診所、共照網等就醫，應該處裡。
另觀察國內2017調高急診部份負擔，小病衝急診的情況確實下降，民衆醫療行爲受到控制；至於門診，建議採「多用多付、少用少付、大病免付」，保大不保小，且差距拉大。
舉例來說，非急難重症患者使用高價影像檢查，應該收取檢查費用10％或者定額部份負擔；藥品部份負擔上限由200調高到500；收取慢性病連續處方煎藥品部份負擔；非處方用藥依健保法規定排除給付，建立使用這付費觀念，適當分配醫療。
與會的臺北市立聯合醫院胸腔內科主治醫師蘇一峰則表示，健保這幾年改革都以開源爲主要方向，讓繳交保費的受薪階級越繳越多，但更應該節流、抑制浪費行爲。
他感嘆，不是要批評老人家愛看病，但確實他們經常在醫院社交，然而醫療資源全民共享，浮濫使用就會變成受薪階級負擔越來越重，加上持續高齡化、受薪階級越來越少，最怕的是到頭一場空，這些繳保費的年輕人年老時健保破產。
蘇一峰說，前衛生署長葉金川就曾提到「他每月可領約8萬退休金，但保費卻是最低支出，甚至還不用支出，自己也認爲不合理。」若健保是社會福利，就應該更公平處理付費制度，他支持健保推動家戶總所得，讓家戶成員全部所得都算收入，就不會只依薪水收入去收取費用，也更具公平性。