肩痛不只五十肩！小心旋轉肌斷裂 晚治療恐更嚴重

中年男子因長期工作搬重物，MRI(核磁共振)檢查發現肩部旋轉肌腱破裂(圖中紅圈處)。（員榮醫院提供／葉靜美彰化傳真）

員榮醫院骨科醫師姜良諭解說旋轉肌腱破裂依輕重程度如何縫補。（員榮醫院提供／葉靜美彰化傳真）

彰化1名60歲謝姓男子工作上經常需搬重物，1年前他右肩痛到無法工作，因此在半年前接受手術治療，但效果不彰，日前他到員榮醫療體系員榮醫院骨科就診，檢查發現是肩部旋轉肌腱破裂，經骨科駐診醫師姜良諭縫補右肩肩部旋轉肌，休息3個月後，謝男目前已能如往日一般工作。

姜良諭表示，患者半年多前才因右邊肩膀痛得無法工作手術，但工作時仍十分疼痛，才找他看診要求再度手術，他勸對方先休息一陣子，但患者說因要養家餬口，無法休息，安排患者接受MRI(核磁共振)檢查，發現肩部旋轉肌腱破裂，用微創手術縫合斷裂的旋轉肌腱，休息3個月後患者已能再工作。

姜良諭指出，60歲以上民衆約3成、70歲以上民衆約6成都有肩膀疼痛的問題，從中年人急性拉傷或職業傷害，到長期使用肩膀導致退化磨損的老年人，其共同的症狀就是肩膀一動就痛，疼痛或無力造成手擡不高，更嚴重的是晚上會痛到醒來都很常見。

姜良諭表示，旋轉肌和三角肌主要負責肩關節各種角度活動，三角肌較旋轉肌強壯，所以最常聽到需要修補治療的大多是旋轉肌；肩膀的旋轉肌共有4條，分爲前側的肩胛下肌，上方的嵴上肌，和後側的嵴下肌及小圓肌，這4條旋轉肌的位置跟衣服的袖子位置形狀類似，也常被稱爲旋轉肌袖。

姜良諭指出，最常見受傷的是位於肩峰及肱骨頭中間的嵴上肌，受傷後會使得肩膀無法擡高、前舉；第二常見受傷的則是前側的肩胛下肌，受傷後會使得摸背或穿內衣的動作變得很困難，旋轉肌腱斷裂的情況常見於長期搬重物、游泳、棒球投手、籃球運動員或突然舉手過肩的民衆。

姜良諭指出，在確診爲旋轉肌腱斷裂後，若是輕微肌腱受損合併急性發炎，可以用消炎藥物合併復健來緩解症狀，或進一步使用增生療法(PRP注射等)來修復肌腱；若肌腱破裂程度較大時，則會建議使用微創的關節鏡肌腱修補來治療。

當肌腱破裂程度過大時，姜良諭說，這時需考慮做肌腱轉移或關節囊重建來緩解症狀，當症狀延誤太久導致肌腱巨大破裂或關節已出現明顯退化時，這時最新的反置式人工肩關節置換則是很好的選擇，反置式人工肩關節可藉由強化肩膀其餘肌肉來取代無法修補的旋轉肌腱功能。