解析加州第35號提案：醫療保健稅收的風雲

加利福尼亞州的第 35 號提案圍繞着州立法者怎樣去花費數十億醫療保健資金展開了一場爭鬥。

它會讓醫療保險計劃的稅收永久存在，這一收費還使得該州能夠以比私人保險計劃高得多的稅率對 Medi-Cal 計劃徵稅，從而獲取數十億聯邦資金。該州的這種徵稅本質上是針對聯邦政府的。

它被稱作管理式醫療組織提供者稅，也就是 MCO 稅。

該州從 2009 年起就斷斷續續地徵收此稅。立法者最近於 2023 年實施它，目的是幫助填補 300 億美元的赤字。

目前，它每年通過保險和聯邦資金給該州帶來約 70 到 80 億美元。它定在 2026 年底到期。

第 35 號提案的支持者想要讓 MCO 稅永久化，不過他們也希望能確保這筆錢直接用於 Medi-Cal 患者的護理。

該措施的批評者稱，這筆錢不會公平地爲像 Medi-Cal 未涵蓋的那些醫療服務提供資金。他們還警告，不要用可能並非一直都有的聯邦資金來支撐該州的醫療保健基礎設施。

贊成票會讓針對醫療保險公司的稅收永久化，這個稅收目前定在 2026 年底到期。

倘若第 35 號提案得以通過，此項稅收將不再需要立法機關批准。不過，州所徵收的稅收仍需每隔幾年獲得聯邦的批准。

對該措施投贊成票的話，還會要求未來的 MCO 資金直接用於爲醫療補助患者提供服務。

投反對票的話，將由州議員來決定是否在 2026 年及以後更新此項稅收。這也會讓州領導人在使用數十億醫療保健資金方面擁有更大的靈活性，包括用於資源匱乏的社區的服務。

第 35 號提案得到了代表醫療專業人員的大型聯盟團體的支持，包括：

加利福尼亞醫學協會

加利福尼亞牙科協會

加利福尼亞醫院協會

位於加利福尼亞的美國兒科學會

美國婦產科醫師學會第九區

國際急救醫療技術員與護理人員協會

加利福尼亞州計劃生育聯盟

幾個團體在支持該措施的官方選票辯論中寫道：“第 35 號提案將通過確保專門、持續的資金（不向個人增稅）來解決我們最緊迫的醫療保健優先事項，以保護並擴大獲得醫療服務的機會。”

通過要求將管理式醫療組織的稅款用於醫療補助患者，該提案几乎確保了能爲更大的醫院系統、社區診所以及爲這些患者服務的專家提供更多資金。

根據競選財務記錄，截至 9 月初，支持者爲此次投票活動籌集的資金略超過 1000 萬美元。

反對第 35 號提案的包括：

加利福尼亞泛族裔健康網絡

加利福尼亞州婦女選民聯盟

兒童夥伴關係

加利福尼亞退休美國人聯盟

加利福尼亞之勇

許多團體表示，該措施可能損害對其他非醫療補助但仍對低收入居民有幫助的服務的投資，比如農村地區居民的非緊急醫療轉運。

他們還表示，一項能自動讓五歲以下兒童註冊醫療補助計劃（Medi-Cal）的預算條款將依據第 35 號提案而終止。

州參議員卡羅琳·門希瓦爾（Caroline Menjivar），來自範奈斯的民主黨人，在最近的預算年度裡，主張讓規模較小的診所能在管理式醫療組織（MCO）的利益分配中分得一杯羹，當時赤字威脅要削減這些服務。

“通過傾聽那些在一線工作的人的意見，立法機構制定了一項計劃，旨在未來幾年公平地解決諸多有關醫療補助計劃的擔憂，”門希瓦爾在一份聲明中說。“第 35 號提案排除了社區的優先事項，只優先考慮較大的提供者，同時剝奪了醫療補助資金使用方式的必要靈活性。”

雖然沒有正式反對，但州長加文·紐瑟姆（Gavin Newsom）也對該措施表示擔憂，稱這將會“束縛”該州的預算靈活性，並且會過度依賴未來白宮可能拒絕提供的資金。

根據州務卿的網站，反對者尚未報告針對第 35 號提案的任何競選支出或籌款活動。

根據無黨派的立法分析師辦公室的一份報告，第 35 號提案每年可能會額外帶來 20 億至 50 億美元。

據洛杉磯分析，短期內，在未來的兩年裡，醫療補助計劃可能會額外支出 10 億至 20 億美元。長期財政影響未知，因爲這取決於管理式醫療組織的稅收在未來幾年是否會續簽或獲得批准。