難搞的蕈狀肉芽腫 到底是感染還是瘤？
▲成大醫院病理部巫政霖醫師強調，蕈狀肉芽腫雖需要長期治療和追蹤，但細胞如沒有過度變異或轉移侵犯其他器官，目前普遍認爲預後良好，無須過度擔心。（圖／記者林悅攝）
成大醫院病理部巫政霖醫師指出，一名26歲的男子曾在其他醫療院所求診時，被告知疑似溼疹或過敏反應，使用外用藥膏治療，但病竈並未消失，轉到成大醫院求診，患者主訴身體上有數個長年不愈、顏色偏深的斑塊，沒有明顯的癢、痛症狀，經皮膚科醫師安排皮膚切片，發現有型態不正常的中小型T淋巴細胞浸潤在上皮及真皮層上部，最終病理組織學檢查確診是「蕈狀肉芽腫」，持續接受治療及長期追蹤。
▲蕈狀肉芽腫是常見的皮膚淋巴瘤。（圖／記者林悅翻攝）
巫政霖醫師表示，蕈狀肉芽腫是最常見的原發皮膚淋巴瘤，依據成醫資料庫統計，分析1999年至2014年9月止約15年之資料，有208個切片確診病例，佔所有皮膚淋巴瘤的60。3％。依據文獻，多數病患爲成年或年長者，但兒童及青少年患者亦不少見，病患之男女比約爲2比1。蕈狀肉芽腫之病竈好發於身體軀幹或肢體近端等非陽光曝曬區域，依據疾病進程分爲斑塊、腫塊、腫瘤三個時期。在腫瘤時期的病竈可合併潰瘍，而病患身上可能同時有不同外觀的病竈。已侵犯臟器之末期患者，若有多數腫瘤細胞浸潤於血液及淋巴結且產生紅皮症狀，加上特殊的細胞標記試驗陽性，則稱爲「Ｔ細胞淋巴瘤紅皮症候羣」。
▲蕈狀肉芽腫鑑別診斷困難。（圖／記者林悅翻攝）
巫政霖指出，蕈狀肉芽腫，需要和多種常見的皮膚疾病作鑑別診斷，包括異位性皮膚炎、慢性溼疹、脂漏性皮膚炎、廣泛性白斑、乾癬等。若是長年用藥治療卻仍不愈的類皮膚炎病竈，且患者本身沒有上述疾病的家族史，更須提高警覺，必要時進行皮膚病竈切片，由病理醫師根據形態學、細胞標記及其他分子生物學檢查的結果作最終診斷。
巫政霖說，根據經驗，早期的蕈狀肉芽腫，在臨牀上或顯微鏡下都不容易正確診斷，且往往因患者之前已在其他醫療院所接受過外用藥物或照光治療，更增診斷困難度，部分患者可能須重複接受切片，或配合醫師診療計劃，保留少數病竈不塗抹藥物以供檢查才能確診。
蕈狀肉芽腫的治療，主要配合疾病分期。巫政霖醫師說，當病竈呈現腫塊或腫瘤型態，以是否侵犯內臟、血液淋巴或其他器官爲進入末期之分界，末期病患以系統性化學治療爲主，但仍可能因相關併發症或感染性敗血症合併多重器官衰竭而死亡。