PCR採檢耗時久 出動輪班星人仍須「校正迴歸」
●Oliver Chen／免疫醫學研究員
先說結論：
檢測病毒核酸的PCR很花時間和人力，即使物資設備上沒有問題，臺灣醫療人力緊張的情形也會限制檢測速度。不要過度在意數字波動，一定會上上下下一段時間。乖乖待在家裡、戴口罩、勤洗手、不要恐慌。
篩檢爲什麼這麼久？
以筆者的實驗室來說，從樣本送進PCR機器開始定量，到數據出來要30-50分鐘（看設定），這個時間還完全沒包括樣本準備所需要的時間（從受試者鼻孔挖出來→萃取→把病毒不穩定的RNA轉換成穩定可以用來定量的DNA）。
即使沒在做分子生物實驗的人，都可以想像這麼花時間的實驗法，一定不會想要一次只測一個樣本。更何況機器在定量的時候就是變成石頭其他事情都做不了。所以一般「會等到樣本足夠可以塞滿一次能檢測的量纔會送檢」。
除此之外，不同的試劑、不同的機器、不同的設定都會影響到檢測的時間。更何況爲了避免僞陽性，檢體還會測好幾段不同的序列（就像辨識一個人的身份不只是看長相、還看聲紋、指紋、血型、媽媽畢業的國小之類的）。
所以一個人的檢體根據使用試劑的差異，可能會是好幾個檢測樣本。一般廠商標榜PCR可以一個小時測完，實際操作時間從取樣開始到可以輸出判讀，大概都是好幾倍以上。
▲real-time PCR 機器。（圖／FACEBOOK／Lydia Tsai 蔡沐妍）
還能再快點嗎？
來做點簡單的算數，筆者實驗室機器一次可以跑將近400個左右的樣本。看機器設定、可以一次進行多少批次的檢驗、試劑型號、需要檢測多少不同的序列，進行一次PCR的樣本人數上限大約是50-100左右。
可以理解醫護一次只能戳一個人的鼻孔，超高速採檢加換人的時間一個人三分鐘、一次十個醫師專職進行採檢（無法照顧其他病人），最快也要半小時纔可以收齊足夠一個批次的檢體進行下一步。等到萃取完、處理成DNA、跑完PCR定量後又是兩個小時以上。
所以大家覺得「一個小時可以跑數百個樣本很快啊，怎麼測不完？」但事實上就是花三個小時才測了50-100人。這個還是預設沒有任何意外、超高速、受測者非常配合、醫護、醫檢師都完全不休息的情況。
▲新北市立聯合醫院板橋院區急診室外設立快篩站。（圖／記者李毓康攝）
當然醫院機器可能不只有一臺，所以就是看各個檢驗單位，速度限制步驟可能是採檢的醫護人數、負責後續處理的醫檢人員、儀器試劑、以及行政流程。以上述非常樂觀的假設100人/3hr，配上十倍的人力（100名採檢醫護），一天工作12小時輪班星人，也只有100/3*12*10 = 4000人受測者的檢驗量。
一間超大型的醫院的量能上限就是這樣，更何況一般中小型醫療檢驗所。而且這些都只是檢測到數據出來的部分，還沒算上數據出來之後的判讀、覈對病人身份、和資料上傳，這些加一加絕對不是大家想像的那麼快的。
PCR另一個問題就是很貴，筆者實驗室有兩種試劑，一種是常規5cc大概12000臺幣。另一種是快速試劑，5cc大概15000臺幣（實際價位跟廠牌、劑型有關）。5cc可以跑多少個樣本呢？差不多800個，也就是兩次機器檢測的量而已，跑一次就是6000-8000，即使全國統一批貨打折也是很貴，真的不是可以隨便做的檢驗。
▲ 臺大醫院快篩站。（圖／記者林敬旻攝）
沒事就待在家！
所以沒有症狀、沒有和公佈的足跡有重疊、沒有和已知陽性患者接觸過的人，不要急衝醫院要求檢測！像前幾點說的，真正能夠作出準確判讀的PCR很花人力、時間和金錢，去醫院等待的時間和路上都會增加自己（還有別人）的風險，更會消耗沒必要的醫療資源，反而耽誤全國的防疫。
不要焦慮、不要亂跑，各種證據都顯示多數人都是輕症或是無症狀，而絕大多數人感染後兩週就不太會有傳染力。真的擔心感染家人的話，就在家裡也戴好口罩多洗手，做好隔離防護是不管有沒有確診都要做好的！
國際上的疫情統計
世界各國一開始的時候多數都有檢疫量能不足的問題，荷蘭去年疫情剛開始的時候也是如此。因此當時公佈的每日新增感染者數其實反映的不是真實的感染人數，而更偏向是檢測量能的上限。
所以不要太在意每天數字波動，長期看趨勢纔會明顯。看到很多人說防疫中心怎麼不公佈當日+700，也許「公佈時的解釋和前幾天是否應先告知民衆相關資訊」有改進的空間，但也可以想像防疫中心也有很多考量。
荷蘭和許多歐洲國家，公佈每日感染人數的依據是檢測出來的日期，而不是採檢的日期。所以甚至會看到防疫週休二日、或是週六到週一感染人數非常低，週二爆增的波動。長期來看（幾個月的角度），一般多會採計多日平均值來觀察疫情變化趨勢，因此按採檢日或檢驗數據日期來記錄並沒有太大的差別。
但如果臺灣希望在較短的時間內能夠有效控制，補上採檢日數據對於監測疫情變化跟追蹤各縣市的分佈是有幫助的。
▲22日首出現校正迴歸一詞。（圖／指揮中心提供）
換種公佈、統計方式？
也有看到有人說這麼難統計爲什麼不一週公佈一次？檢疫量能不夠的時候，一個月統計一次也可能會有最後幾天需要要校正的問題。同樣的道理，大家不要看到補上數據後，疫情好像有慢慢趨緩就放鬆警戒，因爲很有可能後面幾天又會再補上來不及上傳的資料。
現在就認爲疫情開始趨緩之後，可能又再次失落，是沒必要的心理衝擊。做好防護、平常心看數字。也有看到「檢測日期或是數據出來日期都有缺點，那爲什麼不用發病日？」的說法。
發病日是一個很耗費人力，也不容易做到精準的時間點了。因爲輕症跟無症狀的人發病日是很難判讀的，特別是有些症狀不那麼典型或是不容易察覺，患者未必會意識到當時的症狀就是發病，或者是容易跟同時間感染的一般感冒、流感混淆。而感染時就已經住院的病人也常常難以判讀。
加上每個人對自己身體不適的解讀也不一樣，所以紀錄採檢日其實對於追蹤疫情的精確度已經是相對好的標準。
▲莊人祥貼出本土確診每日發病趨勢圖。（圖／翻攝莊人祥臉書）
減少謾罵 加強防疫
疫情爆發，很難說沒有急需改進的地方，但在這個時間點上攻擊中央或地方，其實不一定能夠改善現況。防疫中心委婉地公佈數據沒有立刻直指地方的呈報時差，其實是很溫柔地承擔（當然中央對在疫調系統和設備人力預備不足不是沒有責任）。
目前的疫情可以看到的主要都是集中在雙北，人力吃緊和高壓，可以想像地方防疫動能已經非常緊繃，真的沒有必要爲了數字反應不夠快速而抨擊。第一線的醫護、檢疫人員和警消已經很辛苦了，抨擊檢疫不夠快速精準，即使是針對中央或是雙北的決策單位，最後額外的壓力還是會落到第一線的頭上。
大家確實做好防護，數字怎麼波動和每個人做好自身防護一點關係也沒有。
▲衛福部長陳時中。（圖／記者林敬旻攝）「臺灣政府怎麼沒有預備好篩檢量能和預備好統計系統」這件事情的確值得檢討。建設性的建議值得發聲，而情緒化的指責不會解決試劑機器和人力的問題，把能夠用的全部心力、人力投注在現階段的圍堵上纔是當務之急。
不要恐慌、不要焦慮、不要出門羣聚、戴好口罩、必要時在家裡也要做好隔離，天佑臺灣。
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