痛風治不好？ 竟是大腳趾外翻惹的禍
▲高雄榮總檯南分院骨科陳建宏醫師指出，陳姓患者並非罹患痛風，而是「大腳趾外翻」造成。（圖／醫院提供）
一位60多歲的吳姓男子，因腳趾既腫又痛，以爲是痛風，一直吃藥都不會好，即前往高雄榮總檯南分院骨科門診，經陳建宏醫師診斷後，認爲患者並非罹患痛風，診斷爲「大腳趾外翻」造成。
陳建宏醫師表示，外觀上，病人的大腳趾內側有明顯的紅、腫、痛，是痛風最常好發的位置，一般人很容易與痛風性關節炎混淆，而亂服成藥，導致病情越難根治。陳建宏醫師表示，所謂「大腳趾外翻」，簡單說，就是拇趾偏向身體的外側。
從人體解剖上的定義，是看腳拇趾基部的「第一蹠骨」和腳拇趾的「趾骨」所形成的夾角超過15度，就可算是拇趾外翻。在X光片下，拇趾外翻的情況，除了整個大腳趾的外翻，第一蹠骨會被反向推擠成內翻，使兩者的夾角變大。甚至隨着第一蹠骨外翻，使大腳趾明顯偏向第二趾，造成肉眼下大腳趾內側紅腫，常誤以爲是痛風發作。其實這個骨狀突出物稱爲關節滑液囊腫（Bunion)，是穿鞋時最易摩擦到引起疼痛的位置。
哪些人最容易引起大腳趾外翻？陳建宏醫師指出，愛穿高跟鞋的女性要特別留意。他進一步指出，大腳趾外翻可分先天及後天的因素。常見的先天因素是家族遺傳、扁平足、全身性韌帶鬆弛。而主要的後天影響因素則是愛穿高跟鞋、長期穿尖頭皮鞋的男、女性或是職業上必須經常走很多路的人。
陳建宏醫師說，目前的文獻統計，臨牀上常見的拇趾外翻患者，九成以上都是女性，尤其是40、50歲以上的中年婦女，臨牀上都是後天愛穿高跟鞋的女性；男性患者極少見。像上述病例中的吳姓病患，系因長期穿尖頭皮鞋導致，而誤以痛風處理。
輕度的大腳趾外翻，病人拇趾外側關節會因爲不斷摩擦鞋子而感到疼痛，未及時治療，嚴重恐導致滑囊發炎，變得紅腫不適，而隨着大腳趾外翻的角度越來越大，拇趾還會擠壓到第二腳趾，兩趾交界處也會破皮受損，甚至角度嚴重的病人大腳趾會跑到第二腳趾的上方或下方, 不僅僅影響到外觀，甚至影響到穿鞋走路及日常生活，造成步態不平衡而容易跌倒，症狀嚴重者也可能因爲關節長期變形、磨損，導致退化。
▲X光影像，是大腳趾外翻最主要的診斷工具。（圖／記者林悅翻攝）
身體檢查與X光影像，是大腳趾外翻最主要的診斷工具。必要時，會進一步抽血來排除痛風、或類風溼性關節炎等疾病的可能。 嚴重的大腳趾外翻，經過非手術保守治療效果無效時，可以跟足踝骨科醫師討論，以開刀手術方式來矯正腳趾外翻。矯正術式有許多種，從簡單的軟組織調整術，到截骨矯正術甚至關節固定術等，需視病人嚴重程度、症狀、工作需求及其配合程度而定。
▲陳建宏醫師說，依人體解剖學，第一蹠骨和腳拇趾的「趾骨」所形成的夾角超過15度，就算是拇趾外翻。（圖／醫院提供）
陳建宏醫師表示，輕度的大腳趾外翻，不一定需要開刀的矯正治療，若是穿鞋不當（高跟鞋、尖頭皮鞋）所致，改穿舒適寬楦頭的鞋子並少穿高跟鞋，以免外翻角度增大。另外，適時的配上足踝相關鞋墊，或是輔具，必要時也可使用拇趾護套、第一、第二腳趾的分趾墊，或是針對大腳趾外翻所設計的特殊襪子，來舒緩不適的功能，但這類產品沒有預防或是矯正效果。
如屬於家族遺傳，可每天按摩、輕拉腳趾，穿戴趾間墊或夜用支架等，練習腳趾張開等之簡易的復健動作，藉此減低疼痛,減緩與預防大腳趾外翻繼續惡化的速度。
陳建宏醫師建議有大腳趾外翻的病人，應徵詢足踝專門醫師討論治療方法與預後，最重要的是別忘了改變不良的穿鞋習慣，預防勝於治療，也可以減少矯正術後的復發。