薛蓉：失眠非小事 預防失眠需培養“睡前儀式感”
新華網北京5月29日電（肖寒 王蹊 張馨心）衆所周知，睡眠影響到生活的方方面面。擁有良好的睡眠能讓人精神百倍，一旦失眠就會無精打采。失眠有哪些表現形式？情緒障礙與失眠有怎樣的關係？近日，天津醫科大學總醫院神經內科主任醫師薛蓉做客新華網“健康大講堂”，爲公衆揭秘關於失眠的“那些事兒”。
天津醫科大學總醫院神經內科主任醫師薛蓉做客新華網“健康大講堂”
主持人：失眠的發病率不斷攀升，主要有哪些表現形式？發病因素是什麼？
薛蓉：由於社會的快速發展，人們學習、工作壓力的增加，患有失眠、精神抑鬱、焦慮的人羣也在不斷增加。失眠患者最常見的表現形式就是入睡困難，維持困難早醒，隨着一些人晝夜節律改變，睡眠時相後移，進而出現了不同睡眠障礙的現象，這種現象長期不進行干預容易造成精神疾病，例如焦慮症、抑鬱症等。除此以外，失眠還會帶來認知方面的障礙。現在很多年輕人睡眠時間很少，導致記憶力下降、注意力不集中，甚至會造成一些軀體疾病的出現，例如高血壓、甲狀腺疾病、心腦血管疾病等，因此，發生失眠症狀時應該儘早進行干預，不可忽視。
失眠的發病有內因也有外因，內因往往跟遺傳、性格、人格有關，但失眠的發生是很多外部因素引起作用，通過內因發揮作用加重。最主要的是很多人睡眠環境不好，比如晚上睡覺開燈或者依賴於手機等電子產品，還有燈光、噪音、不合理的用藥等也會引起失眠，同時倒時差、夜班包括晝夜生活節律發生改變，也常常會伴隨失眠的症狀。
天津醫科大學總醫院神經內科主任醫師薛蓉做客新華網“健康大講堂”
主持人：失眠與其他疾病有哪些關係？哪些疾病會容易引起失眠？
薛蓉：長期的睡眠剝奪，抑鬱焦慮都會導致軀體疾病，例如高血壓、潰瘍、慢性疼痛，甚至腫瘤等，都跟睡眠剝奪有關。疾病導致失眠，其實最多的還是精神障礙疾病，這些焦慮抑鬱的疾病往往跟失眠是相伴相生的，很多患有焦慮抑鬱障礙的人是以失眠的形式發病，然後出現情緒的低落。此外，現在還有很多年輕人患有甲狀腺方面的疾病，甲狀腺素分泌異常對全身各個系統都有影響，患者也經常會出現失眠的情況，但總體來說，精神疾病還是引起失眠的第一誘因。
失眠與情緒障礙互爲因果，科學治療是關鍵
主持人：請您從專業的角度介紹一下，什麼是情緒障礙？情緒障礙有哪些危害？
天津醫科大學總醫院神經內科主任醫師薛蓉做客新華網“健康大講堂”
薛蓉：很多人都有情緒障礙的體驗，比如焦慮、抑鬱、驚恐等，失眠與情緒障礙性疾病有關，焦慮抑鬱的人羣很多都有失眠的症狀。一般來講，失眠是焦慮抑鬱發生的前提，也是誘發因素，所以失眠和情緒障礙是互爲因果的關係。
值得注意的是，只有患者的睡眠真正達到質和量的改善後，才能停用抗抑鬱藥物。
情緒障礙是因爲壓力、應激情緒而出現的情感異常，其導致的軀體疾病叫先天障礙疾病，比如高血壓、甲狀腺疾病、心血管病、心率失常、心梗等。另外，情緒性障礙會導致社會生存能力、工作能力和記憶能力的下降，很多情緒性障礙的人會出現家庭問題，甚至有些人會因爲厭世的悲觀想法而選擇自殺。
每個人都有情緒障礙，比如情緒低落，興趣下降，消化不良吃不下飯，心慌氣短，慢性疼痛，失眠等軀體症狀。但是症狀超過兩週甚至更長時間，程度非常重、影響上班工作，上學學習，生活和社會活動能力時，這就造成了所謂的抑鬱障礙和雙向障礙，應該到醫院就診。
主持人：情緒障礙與失眠的關係是什麼？
薛蓉：情緒障礙和失眠是一個共病問題，長期的失眠導致情緒障礙，抑鬱、焦慮發生的核心症狀有失眠，60%—80%的抑鬱障礙患者都有失眠症狀，而慢性失眠的患者有情緒障礙的也有60%左右。失眠能使的抑鬱焦慮障礙雪上加霜影響預後，所以這兩個是相輔相成的關係。抑鬱和睡眠一起來治才能達到根本改善。
主持人：有很多人失眠了就在網上買一些藥，那現在大家對失眠有什麼誤區？
薛蓉：治療失眠，應瞭解失眠發生的病因，首先是睡眠認知治療、心理治療和行爲管理，然後才推薦藥物治療，應該科學使用藥物。
預防失眠需培養“睡前儀式感”
主持人：針對失眠，有哪些臨牀評估模式？什麼是慢性失眠？如何鑑別慢性失眠與短期失眠的區別？
天津醫科大學總醫院神經內科主任醫師薛蓉做客新華網“健康大講堂”
薛蓉：醫生應瞭解患者的病史，是否有引起失眠的家族遺傳史？是否存在藥物依賴或精神障礙、甲狀腺疾病、高血壓等，很多慢性疾病、腎功能不全的患者，因長期被疾病纏繞，所以伴有失眠。同時，醫生也應一併瞭解患者的生活習慣及睡眠環境衛生，瞭解患者正在服用的失眠藥物，考慮睡眠的病因和發生障礙的相關因素。我認爲，首先推薦睡眠認知行爲治療，對患者進行失眠衛生教育。確認患者是否存在抑鬱焦慮，再向失眠的患者推薦藥物治療。除了藥物治療，還有物理治療，放鬆訓練，音樂治療等。
慢性失眠分不同原因，有原發性失眠和繼發性失眠。如果每週頻繁發作三次，時間超過三個月，這種情況就叫慢性失眠。如果在短時間內，偶爾發生失眠或者發生失眠的時間小於三個月、一週小於三次的就是短期失眠。
很多患者存在幾十年的慢性失眠發病史，在這種情況下，患者往往伴有軀體疾病，如糖尿病、心血管病，同時還伴有精神的共病，如焦慮抑鬱，這類患者需要警惕慢性失眠背後的情緒障礙、精神分裂和雙向障礙。此時，應增加很多量表評估，焦慮量表、睡眠量表以及對患者進行客觀檢查。現在有簡易型的睡眠監測，即測評患者的睡眠效能、睡眠結構是否滿足睡眠、做夢時長等。
短期失眠要進行早期干預，否則就會引起慢性失眠的轉化，容易合併抑鬱的發生。
針對失眠的治療，首先考慮CBTI，即失眠擁有正確認知。很多人對睡眠過度恐懼，認爲自己睡不好覺，但在進行客觀檢查後發現他睡着了，只不過是淺睡狀態，所以我們要建立對睡眠的正確認知。
其次，要有良好的睡眠衛生教育，建立一個睡眠的儀式感及正確的晝夜生物節律。每晚睡前要關上大燈臥室保持昏暗燈光，提前洗臉、漱口，建立睡眠儀式感，晚上儘量不做運動，下午四點前不喝咖啡，不在睡前吃食物，不能讓食物刺激大腦。同時，一定要建立優質的睡眠環境衛生，要無噪音，並減少看手機的機會。如果睡眠效率低，可以進行睡眠限制療法，即做一些其他的活動，等想睡覺時再躺到牀上。此外，學會放鬆身心，可以聽催眠音樂、做瑜珈。
有了失眠症狀，並且症狀持續兩週以上，這種情況下就應該來醫院諮詢並做一個科學的管理，醫生會一些評估，給病人推薦藥物。
主持人：對於淺睡的睡眠者您有什麼建議？
薛蓉：睡眠8小時不單是量的問題。從清醒逐漸入睡、潛伏期進入淺睡到深睡眠，再進入到做夢期，整整晚有四五個週期，如果做睡眠客觀評價，有些患者沒有深睡眠期，即整夜大多在淺睡眠的情況下，那日間功能就會有影響如白天沒有神清氣爽，沒有精力和活力，精神運動速度也慢。這個時候就要進行藥物干預。很多人伴有焦慮抑鬱症狀，需要服用治療焦慮抑鬱的藥物，但必須在醫生的指導下進行。