心臟移植者C肝治癒 臺大醫院研究可望改寫器捐指引
▲臺大醫院醫療團隊發表心臟移植者C肝治療研究成果。（圖／記者洪巧藍攝）
心臟移植患者如果罹患C型肝炎將影響存活率，然而傳統的C肝治療作用於全身，影響免疫力，恐怕也會使移植器官產生排斥。臺大醫院醫療團隊今（12）日發表研究，使用新藥-無干擾素全口服小分子藥物治療心臟移植C肝患者的成效良好，個案全數可以在使用12周後治癒，這也顯示C肝不再是影響患者接受器官的要件，可望改寫全世界的器官捐贈指引。
臺大醫院內科部暨肝炎研究中心主治醫師劉振驊表示，心臟移植是嚴重心臟衰竭患者最後的治療方式，但如果心臟移植者罹患有C型肝炎，移植後存活率比起沒有C肝的移植者要低。統計國內心臟移植患者罹患慢性C肝的盛行率約7%至18%。
▲心臟移植者若罹患C肝存活率較差，圖爲示意圖。（圖／達志／示意圖）
劉振驊表示，傳統以干擾素單獨使用或者合併雷巴威林的治療，因爲是提升身體免疫狀態來清除病毒，對心臟移植患者來說除了療效不理想，還可能產生器官排斥、心律不整、心臟直接毒性等風險上升，最後都只能用觀察追蹤方式來取代藥物治療。
C肝治療近年來以有新藥、無干擾素全口服小分子藥物，不但療程短，療效佳、安全性也優異，國內外對於一般慢性C型肝炎病患已經開始採用，健保也在2017年開始有條件給付。劉振驊說，由於相關機轉是針對病毒作用，不太會因爲體質受到干擾，國外有零星心臟移植個案使用該藥物治療的病例報告，顯示療效及安全性都屬良好，但世界上仍沒有比較大規模的病例研究。
▲臺大醫院醫療團隊進行的心臟移植者C肝治療研究成果，獲國際期刊刊登且重視。（圖／臺大醫院提供）
臺大醫院醫療團隊着手研究分析，收案12名心臟移植後罹患慢性C肝的患者，依照病毒基因型別提供不同組合新藥治療，所有的病患在經過12周的療程體內都測不到病毒量，這顯示患者被治癒，也意味着心臟移植患者使用新藥的成效和一般病人相當，不用被歸類爲特殊的族羣。
劉振驊說，器官移植有個通則，在捐贈者有C肝而受贈者沒有時「不建議進行捐贈移植」，因爲等於是讓患者感染病毒，被視爲不道德。但是在有急迫性的心臟移植，有些人甚至沒有獲得器官就得靠葉克膜延命，C肝器官用與不用？相當兩難，本次研究成果將改變此觀念。
這項成果獲刊於本月出刊的國際知名期刊「臨牀感染症」(Clinical Infectious Diseases)，並被評論影響重大，將有助大幅提升全球對C肝患者心臟捐贈的接受度。
▲國內目前等待器官捐贈統計表。（圖／翻攝自器官捐贈移植登錄中心官網）
心臟移植專家、臺大醫院心血管中心主任陳益祥表示，心臟、肝臟都是致命的器官，目前臺灣B、C肝患者的器官只能捐贈給同患有B、C肝的受贈者，僅有少數狀況危急的特例，臺大醫院院過去5年來僅有執行10例C肝患者心臟捐贈的案例。
根據這次的研究結論，患者可先移植C肝患者器官後再治癒C肝，「先救命，再治病」，未來將進一步發表相關研究與提出器官捐贈指引建議，可望改變全世界的器捐指引。
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