「醫療崩壞中，我該怎麼辦？」：死去只會被遺忘
Q: 你這人怎麼這樣？鼓勵過勞的醫護人員離職，以後沒有醫護人員怎麼辦？
A: 過勞的醫護人員需要休息。想休息，可以請假。如果連假都請不了，請問除了離職還有別條路嗎？
超速的車子如果不能煞車，只有撞毀一途。醫生護士都是人生父母養，叫人繼續過勞，真正「把狼A因啊西美料（別人的孩子死不完）」。
你看過醫護人員倒下嗎？我看過不少。
實習醫師因爲一天四十多牀次傷口換藥，換不完也沒人幫，在宿舍上吊自殺了。護理師懷疑因過勞，騎機車下班車禍身亡。住院醫師因爲壓力太大，門窗封死燒炭自殺。還有被人遺忘的林彥廷、陳至全、呂學堃。
倒下的人不會替自己說話，也不能替你看病。
Q: 你這樣講不對，應該要鼓勵他們積極去爭取，改變大環境，怎麼叫人一走了之呢？
A: 是的，在高速公路上煞車失靈，請快點打電話給製造商，修改煞車設計。
Q: 這什麼爛比喻。不是每個醫護人員都那麼累，我們應該連結還有餘裕的每個人，一起來改變環境。像是有志之士成立「醫勞盟」，就是爲了改變現狀。叫人腳底抹油，存何居心？
A: 我支持「醫勞盟」的理念，這是民主社會正確的發聲管道。前輩們近來迅速的搶佔媒體版面，相當不容易，也值得尊敬。最近，「基層護理工會」的成立，更是令人振奮。
然而，這世界不是非友即敵的：就因爲沒投給謝長廷，我就是國民黨？沒在塔里爾廣場流血，就是穆巴拉克的同路人？那武昌起義時孫中山沒在現場，他是不是滿清遺毒啊？一百元鈔票上面那位，你認識吧。
A: 當然，錢多一點，基層員工都不會反對的(笑)。加薪後，任何護理人員都可以重新評估自己的去留，覺得這工作很不錯，多找些學弟妹一起來更好！
如果人員繼續流失，就表示問題並非「薪水太少」這麼簡單，而是比起診所護士、醫美護士、空姐、保險、直銷、研究助理這些工作，在醫院裡頭當護理師實在不是一件吸引人的事情。人工作，不只要錢，還要尊嚴、健康、對未來的憧憬以及工作的成就感。
Q: 這些年輕護士不耐操、水蜜桃，對患者也沒有同理心，纔會想離職！
A: 我能理解，當你的世界只剩下醫院的時候，這麼想是很正常的。現在社會變化很大，有空多離開醫院走一走，眼界會比較寬，對身體也比較好。
試想，年輕人去王品當服務員，起薪24k低了些，但月休九天、晚上正常睡覺、有加班費、年終、旅遊補助、全勤獎金，傑出一點的，還有機會往上爬，能力夠者當店長，分享利潤，出去跟人家說自己是2727的重要幹部，股價四百多，多有面子。
或者，以護理背景轉藥廠業務，業績好的，70k很正常，電話費覈銷、配車或付給交通費也很正常，難得朋友來，上班時間到Dazzling喝個下午茶更是正常。
是的，業務工作有起有落並不穩定，但是跟「穩定」的把屎把尿、拍背抽痰、翻身擦澡輪三班，不知道哪個比較吸引人？
護理界的長官狀況、升遷體制、公職約聘對士氣的殺傷力，這些我就不多說了。
「花無百日紅」當然是個問題，但「花無紅」問題更大吧！
Q: 問題是健保，所以我們應該讓健保倒掉！
A: 問題不只是健保而已，的確護理費給付太低，但根本原因是「這個工作不吸引人」，懷着憧憬的年輕人一畢業，工作半年就會發現情況不對。
Q: 所以問題到底要怎麼解決？
A: 系統性的問題要有系統性的解法，這必須從整體臺灣的醫護環境、給付、護理人力供需、與其他職業相比的競爭力去思考。
就像Nokia認爲，其市佔率消失，罪魁禍首是SmartPhone吃掉他們的市場，所以他們就跟Microsoft合作推出Lumia，橫空出世、衆所期待，但換來一片慘敗。
iPhone從來不由問題本身出發，而是系統性的用生態觀念重新定義市場。防堵問題，只會越堵越大，惟有順勢疏通、重新定義路徑，纔是正本清源之道。
換言之，我們是要整天救火，還是在蓋房子的時候就設計逃生梯、裝灑水頭、用防火材料？這是管理視野與高度的差異。
我們的政府其實懂這個，很多事情都是震怒並以國安等級處理。只可惜，國安等級要處理的事情太多，美牛、自由貿易協定、禽流感、油電雙漲、核四商轉、便當吃不飽、伏地挺身等等，醫護過勞的問題暫時應該排不上議程，殘念。
政府怎作我不知道。只確定，過勞的你不再閃耀。若是有天環境變好。請記得，唯有活着才能看到。
●作者爲蔡依橙醫師(I-Chen Tsai, MD, PhD)，1978年生，自1996年起以吸力鴨、犀利鴨、SillyDuck等筆名寫作，作品散見非凡新聞週刊、醫望雜誌、南方電子報等，曾獲臺杏醫學人文獎。 醫學專業著作以心臟血管電腦斷層相關研究爲主，曾獲Walter E. Berdon Award of Best Clinical Research Paper，並以策略經營方式將臺灣心髒影像研究推向國際，受邀國際演講五十餘場，領導制定亞洲適應症指引。原文發表於I-Chen Tsai, MD，原文發表於5月16日，此文不代表本報立場。ET論壇歡迎各界的聲音與看法，來稿請寄editor@ettoday.net
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政大教授汪琪／醫祭