火鍋雙重陷阱「高蛋白、高鈉磷鉀」遵照三原則腎病患也可吃鍋
天氣漸涼吃鍋又成爲熱門活動，特別是薑母鴨、麻油雞、羊肉爐更有禦寒三鍋的稱號！但是針對有慢性腎臟疾病的患者而言，吃鍋可能面臨雙重陷阱，包含食材的高蛋白，以及熬煮過後的火鍋湯頭高鈉、高磷、高鉀，恐怕衝擊疾病控制。醫師提出三原則，掌握蛋白質、主食以及湯品的選擇與攝取，患者一樣可以吃得好。
高雄市立大同醫院腎臟內科醫師鈕聖文受訪表示，吃鍋對於腎臟疾病患者的第一大陷阱在於「高蛋白」，包含薑母鴨、麻油雞、羊肉爐等鍋物的食材如雞肉、百頁豆腐、豬血等都是人體蛋白質來源；一些號稱無肉不歡的肉量倍增鍋物，民衆甚至會放棄主食、蔬菜盤，讓導致蛋白質攝取過量。
鈕聖文進一步解釋，腎臟疾病患者一般必須採取低蛋白飲食，主要是因爲體內蛋白質代謝產生的酸性含氮廢物必須由腎臟排除，然而腎功能受損時，酸性含氮廢物無法有效排出並堆積於體內，產生代謝性酸中毒，嚴重時將出現尿毒症狀。
而第二大陷阱則在於「高鈉、高磷、高鉀」，鈕聖文說，火鍋湯底鹽分高，易使體內鈉濃度提升，另動物骨骼中的磷可能在長時間熬煮過程進入湯汁中，而薑母鴨、羊肉爐等中藥材藥補湯，以及深綠色蔬菜長時間熬煮，都可能使鉀超量。
然而慢性腎病者的腎臟平衡電解質功能異常，可能導致水腫、肺積水、心律異常，嚴重時甚至可能昏迷或休克。此時可以透過三大原則來突破這些陷阱：
第一、蛋白質攝取僅半手掌
鈕聖文表示，一般對於低蛋白飲食的限制爲每天每公斤體重0.6-0.8g，且當中應該有1/2爲高生物價蛋白質 (豆魚肉蛋類)，以60 公斤成年女性計算，一天的蛋白質量應該在36~48g，當中高生物價蛋白質應達18~24g，這些數值通常營養師都會協助腎臟疾病患者進行計算。
他要提醒的是，如果要吃鍋，當餐蛋白質可以用半手掌 (約 2 份肉類)來做爲基準，以各類肉來看約是3-4片鴨胸、或半隻雞腿、或2-3塊羊肉；另外要注意的是，如果三餐當中有一餐吃鍋，另兩餐的蛋白質量就應該調整。
第二、選用低蛋白主食
鈕聖文指出，主食類如白飯、麪條等，也都含有一定比例蛋白質，建議患者以低蛋白食材替換，如將麪條置換爲冬粉。此外，火鍋料選擇，可多蔬菜、少加工物 (如魚板、甜不辣)，降低蛋白攝取。
第三、湯品淺嘗勿狂飲
火鍋湯品可能導致鈉、鉀、磷離子失調，建議患者應淺嘗風味即可。
鈕聖文感嘆，臨牀經常遇到許多患者，明明飲食沒有控制，以逃避的心理不告訴醫師，但這不會改變身體對蛋白質的反應，甚至加速患者得進入透析治療，此外，腎臟疾病沒有控制，影響的是全身性發炎甚至引起心血管疾病。
其實患者的飲食並非什麼都不能吃，但是吃的時候一定要遵照原則才能吃得好又顧健康。鈕聖文也提到，如果低蛋白飲食搭配酮酸胺基酸，能減少產生的尿毒素，降低患者腎臟負擔，根據臺灣臨牀診療指引指出，可有效延緩洗腎的時間。
目前健保針對腎絲球過濾率<15ml/min 以下慢性腎臟病患使用酮酸胺基酸補給藥品有給予給付，其餘則需經醫師評估後自費使用，但重點仍是必須配合低蛋白飲食，纔能有理想的效果。